Kỹ thuật đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm dưới hướng dẫn của siêu âm - Bệnh Viện Quân y 7A
Kỹ thuật đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm dưới hướng dẫn của siêu âm - Bệnh Viện Quân y 7A
Kỹ thuật đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm dưới hướng dẫn của siêu âm - Bệnh Viện Quân y 7AKỹ thuật đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm dưới hướng dẫn của siêu âm - Bệnh Viện Quân y 7AKỹ thuật đặt Catheter tĩnh mạch trung tâm dưới hướng dẫn của siêu âm - Bệnh Viện Quân y 7Aình1: Mặt cắt ngang: 1. Tuyến giáp. 2. TM cảnh trong. 3. ĐM cảnh
Hình 3: Hình A: tĩnh mạch cảnh (IJV), động mạch cảnh (CA).
Bạn đang xem: Đặt catheter tĩnh mạch cảnh trong
Hình B:Tăng kích thước tĩnh mạch cảnh trong trong khi làm nghiệm pháp Valsava.
Nếu không xác định được tĩnh mạch cảnh trong, động mạch và tuyến giáp thì đặt Người bệnh ở tư thế đầu thấp chân cao hoặc làm nghiệm pháp Valsava để bộc lộ rõ tĩnh mạch cảnh trong (hình 3).
Sát khuẩn rộng vùng cổ bên đặt catheter. Đặt săng có lỗ lên vị trí chọc catheter
Chuẩn bị đầu dò vô khuẩn trước hoặc sau khi vô khuẩn người bệnh. Bôi gen vào đầu dò sau đó dùng túi ni lon (bao camera) vô khuẩn bọc ra ngoài đầu dò, không để có không khí ở giữa đầu dò và bao ni lon (hình 4).
Hình 5: Vị trí chọc kim
Tháo bơm tiêm (đối với kim chữ I, giữ nguyên và luồn dây dẫn vào nhánh thứ 2 của kim chữ Y), luồn dây dẫn inox cho vào kim. Chú ý không luồn dây dẫn quá sâu sẽ vào buồng tim gây rối loạn nhịp. Rút kim, nong đường hầm vào tĩnh mạch bằng que nong. Rút que nong, luồn catheter theo dây dẫn (phương pháp Seldinger). Tay phải đưa catheter vào sâu chừng 10- 12 cm tính từ đầu catheter đến mép da là được, tay trái rút dây dẫn ra (cần tiến hành đồng thời, tay phải luồn catheter vào khoảng 1-1,5 cm tay trái rút dây dẫn ra cũng tương đương chiều dài đẩy vào của catheter, nếu đầy catheter vào dài >1,5cm dễ gây gập catheter). Chú ý để dây dẫn ra ngoài nòng của cathter từ 3-4 cm (để tránh tuột dây dẫn vào trong). Luồn catheter vào sâu chừng 10- 12 cm tính từ đầu catheter đến đốc kim là được. Có 2 nòng (đối với catheter 2 nòng), một nòng gần (proximal) và một nòng xa (distal). Mỗi nòng có một khóa, kiểm tra nòng nào thì mở khóa của nòng đó, dùng bơm tiêm hút máu của từng nòng một. Nối catheter với một chai dịch đẳng trương, mở khóa cho dịch chảy nhanh cho đến khi hết máu trong catheter. Sau đó hạ chai dịch kiểm tra lại xem thấy máu trào ngược lại catheter là được. Nhấc cao chai để dịch truyền chảy nhanh đẩy hết máu ở dây truyền rồi điều chỉnh dịch chảy theo tốc độ được chỉ định trong bệnh án. Nòng thứ hai dùng bơm tiêm hút máu ra kiểm tra, sau đó bơm lấp đầy nòng bằng nước muối sính lý và khóa lại nếu chưa sử dụng. Khâu cố định chân catheter bằng 3 mũi chỉ qua da theo hình túi. Băng kín chân catheter bằng opside vô khuẩn.
Hình 6: Dưới hướng dẫn của siêu âm kim catheter chọc đúng vào tĩnh mạch ở các vị trí khác nhau <1>. CA: là động mạch cảnh trong. IJV: là tĩnh mạch cảnh trong
VI.THEO DÕI
Theo dõi: thay băng sau 24 giờ sau đặt catheter hoặc khi thấy băng thấm máu, dịch, hoặc băng opside bị bong ra.
Theo dõi tình trạng chảy máu chỗ chọc, tràn khí màng phổi, nhiễm trùng tại chân catheter.
Xem thêm: Mua Áo Dài Nam Truyền Thống Hàng Chọn, Với Nhiều Ưu Đãi, Áo Dài Nam Giá Tốt Tháng 11, 2021
VII.XỬ TRÍ TAI BIẾN
Chọc vào động mạch: rút kim ra và băng ép 5 phút
Tràn khí, tràn dịch, tràn máu màng phổi: rút catheter, chọc hút dẫn lưu màng phổi nếu không đáp ứng phải mở màng phổi.
Nhiễm trùng chân catheter, nhiễm khuẩn huyết, rút catheter và cấy đầu catheter.
Dị ứng thuốc gây tê: xử trí theo thông tư 51
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Christopher A. Troianos, MD, Gregg S. Hartman (2011), ―Guidelines for Performing Ultrasound Guided VascularCannulation: Recommendations of the AmericanSociety of Echocardiography and the Society of CardiovascularAnesthesiologists‖, (J Am Soc Echocardiogr 2011;24:1291-318.).
2. Rafael Ortega, M.D., Michael Song et al (2010),― Ultrasound-Guided InternalJugular Vein Cannulation‖, N Engl J Med 2010;362:e57
3. Susanne Kost, Lauren W Averill, MD(2012), ― Ultrasound-guided vascular (venous) access ― This topic last updated: thg 5 23, 2012.
4. Ultrasound guided central venous cannulation: an interactive tutorial‖,(2013), Univesity of california Davis medical center, Departement of emegnecy medicine.
5. Vũ Văn Đính và cộng sự (2007), ―Đặt ống thông tĩnh mạch cảnh trong theo đường Daily, Hồi sức cấp cứu toàn tập, NXB Y học, trang 565-568.
6. “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hồi sức- Cấp cứu và Chống độc ” BYT 2014