Cấu trúc xương khớp gối bao gồm: xương đùi, xương chày với xương bánh chè. Dây chằng chéo cánh trước (DCCT) là 1 trong bốn dây chằng chính phía bên trong khớp gối, liên kết xương đùi cùng xương chày.
Bạn đang xem: Mổ dây chằng đầu gối
Khớp gối là 1 khớp phiên bản lề được kết nối với nhau bởi khối hệ thống các dây chằng: Dây Chằng phía bên trong (DCBT), Dây Chằng bên ngoài (DCBN), Dây Chằng Chéo Trước (DCCT) và Dây Chằng chéo cánh Sau (DCCS). DCCT bám vào mặt trong của lồi cầu ko kể xương đùi, chạy xuống bên dưới ra trước để bám vào mâm chày của xương chày. Tác dụng của DCCT là bảo đảm an toàn độ vững trước sau và xoay của khớp gối, tránh mang đến xương chày không bị bán đơn nhất ra trước.
ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC (DCCT)Đứt DCCT là một trong những loại thương tổn thường gặp gỡ nhất trong chấn thương khớp gối. Những vận khích lệ tham gia những môn thể dục cường độ dài như bóng rổ, nhẵn đá, trượt tuyết cùng bóng bầu dục đều có nguy cơ cao bị tổn thương DCCT.
Khoảng một nửa trường đúng theo tổn thương DCCT xẩy ra có kèm theo tổn yêu thương sụn chêm, sụn khớp hoặc những dây chằng khác. Ngoài ra, bệnh nhân còn có thể bị va dập mang đến vùng xương bên dưới sụn. Chụp cùng hưởng trường đoản cú (MRI) là một phương thức chẩn đoán ko xâm lấn, rất có chân thành và ý nghĩa trong reviews các tổn thương phần mềm và sụn của khớp gối.
(Trái) Hình ảnh nội soi khớp của DCCT bình thường. (Phải) Hình hình ảnh nội soi khớp của DCCT bị đứt
Nguyên nhân
Ước tính khoảng 70% trường vừa lòng tổn thương DCCT xảy ra là do hiệ tượng chấn thương con gián tiếp, khoảng 30% là vì chấn yêu đương trực tiếp.
Cơ chế gặp chấn thương thường tương quan đến các tình huống dừng bất ngờ và chuyển hướng nhanh chóng hoặc xoay bạn sang phía đối diện trong lúc bàn chân giữ lại nguyên, tiếp đất trong tư thế ko thuận hoặc chơi “mất kiểm soát”.
Các nghiên cứu cho biết vận hễ viên thiếu nữ có xu hướng tổn yêu đương DCCT nhiều hơn thế nữa vận khích lệ nam lúc thi đấu cùng một môn thể thao. Điều này đến từ sự không giống nhau về chứng trạng thể chất, cơ lực, và kiểm soát điều hành thần gớm cơ của nhị giới. Một trong những yếu tố khác cũng rất được nghĩ cho là sự khác biệt về khung chậu, trục bỏ ra dưới, độ lỏng của dây chằng và tác động của estrogen (hóc-môn nữ) lên các cấu phần của dây chằng.
Ngay sau thời điểm chấn thương, người bị bệnh thường có các triệu chứng sưng, đau và cảm xúc mất độ vững khớp gối. Trong khoảng vài giờ, khớp gối vẫn sưng nề những hơn, mất trọn vẹn biên độ vận động, nhức nhói sinh sống khe khớp cùng không thoải mái khi đi lại.
Chẩn đoán
Hình ảnh MRI cho thấy DCCT đứt hoàn toàn. Các sợi DCCT đã bị đứt và DCCT có hình dạng gợn sóng <vị trí mũi thương hiệu vàng>.
Khi một bệnh nhân bị tổn mến DCCT mang đến thăm khám và đánh giá ban đầu tại bệnh viện, bệnh nhân có thể được hướng dẫn và chỉ định chụp X-quang để sa thải các gãy xương ở vùng khớp gối. Cạnh bên đó, bác sĩ cũng hoàn toàn có thể chỉ định Chụp Cộng Hưởng từ (MRI) để đánh giá DCCT và các tổn thương tương quan khác như dây chằng chéo sau, dây chằng bên, sụn chêm với sụn khớp.
Ngoài bài toán chỉ định chẩn đoán hình hình ảnh chuyên biệt mang đến khớp gối, bác bỏ sĩ cũng trở thành thực hiện nay nghiệm pháp Lachman để soát sổ tình trạng nói chung của DCCT.
Diễn tiến tự nhiên
Hình ảnh nội soi khớp cho thấy rách sụn chêm trong ở khớp gối có tổn yêu quý DCCT mãn tính. Vào trường hợp này, phần rách nát của sụn chêm bị đẩy về phía trước
Diễn tiến tự nhiên sau thương tổn DCCT ko phẫu thuật sẽ khác nhau so với từng căn bệnh nhân, tùy thuộc vào nhu cầu vận động, nấc độ chấn thương và mất vững của khớp gối.
Tình trạng đứt một phần DCCT thường tất cả tiên lượng tốt, thời gian lành căn bệnh và phục hồi tác dụng ít nhất là 3 tháng. Tuy nhiên, một số bệnh nhân bị đứt một phần DCCT vẫn có thể có triệu chứng mất vững. Việc theo dõi chặt chẽ và phối kết hợp vật lý trị liệu trọn vẹn sẽ giúp xác định những bệnh nhân bị mất vững vàng khớp gối vày đứt một phần DCCT.
Đứt hoàn toàn DCCT phần lớn tiên lượng kém nếu không được phẫu thuật. Sau khi đứt DCCT, một số bệnh nhân không thể chơi các môn thể thao tất cả những động tác giảm bóng hoặc luân phiên người, một số trong những khác bị lỏng khớp gối nhiều, thậm chí không thể bước tiến bình thường. Tuy nhiên, vẫn có một số trong những ít bệnh nhân không có triệu chứng. Sự khác biệt này là do mức độ nghiêm trọng của tổn yêu thương khớp gối ban đầu, và nhu cầu hoạt động thể chất của bệnh nhân.
Hình ảnh nội soi khớp cho thấy tổn thương sụn khớp trong khớp gối gồm tổn mến DCCT mãn tính.
Khoảng một nửa số trường thích hợp tổn thương DCCT xảy ra có kèm theo các tổn thương sụn chêm, sụn khớp hoặc những dây chằng khác. Bên cạnh đó, quá trình lỏng khớp gối kéo dãn dài do đứt DCCT cũng đóng góp phần làm xuất hiện thêm các tổn hại như rách sụn chêm thiết bị phát (>90% sau 10 năm) cùng bong sụn khớp thiết bị phát (70% sau 10 năm).
Điều trị bảo tồn (không phẫu thuật)
Trường hợp điều trị bảo tồn, đồ lý trị liệu với phục hồi tính năng đóng vai trò đặc trưng trong hồi sinh khớp gối gần giống như trước lúc bị chấn thương, bao gồm việc điều chỉnh đúng tư thế, hướng dẫn bệnh nhân cách phòng ngừa triệu chứng mất vững vàng và sử dụng của nẹp chỉnh hình có bạn dạng lề mang đến khớp gối. Tuy nhiên, những tổn thương đồ vật phát vày lỏng khớp gối kéo dãn như rách nát sụn chêm, xơ hóa khớp gối vẫn hoàn toàn có thể xảy ra sinh sống nhóm bệnh nhân lựa lựa chọn điều trị bảo tồn.
Điều trị ngoại khoa thường được dùng để xử trí các tổn yêu đương phối hợp (đứt DCCT phối hợp với những tổn yêu quý khác nghỉ ngơi khớp gối). Tuy nhiên, việc ra quyết định không mổ xoang vẫn tương xứng cho một trong những bệnh nhân tinh lọc như sau:
Đứt một phần DCCT và không có triệu chứng mất vững;Đứt hoàn toàn DCCT và ko có triệu chứng mất vững vàng ở khớp gối khi thi đấu các môn thể thao độ mạnh nhẹ và chuẩn bị sẵn sàng từ bỏ các môn thể thao độ mạnh mạnh;Làm công việc nhẹ nhàng hoặc có lối sống ít vận động;Chưa đóng góp sụn tăng trưởng ngơi nghỉ trẻ em.Xem thêm: Hình Xăm Hoa Văn Châu Âu Âu Mang Phong Cách Nghệ Thuật Độc Đáo
Điều trị ngoại khoa
Phương pháp khâu nối thường ko được vận dụng khi đứt DCCT không sở hữu lại công dụng theo thời gian. Vị vậy, DCCT bị đứt thường được thay thế bằng một mảnh để ghép gân. Mảnh ghép hay được dùng để thay thế mang đến DCCT là:Gân bánh chè tự thân (từ chính bệnh nhân).Gân chân ngỗng (Hamstring) từ bỏ thân.
Gân cơ tứ đầu tự thân.Gân cơ mác.Gân đồng loại (lấy từ fan hiến tặng): gân bánh chè, gân Achille, gân bán gân, gân cơ thon, giỏi gân chày sau.Bệnh nhân được phẫu thuật tái tạo ra DCCT có tỷ lệ thành công cao từ 82% đến 95%. Tình trạng mất vững tái phát và cấy ghép thất bại được ghi nhận là khoảng 8% số bệnh nhân.
Mục đích của phẫu thuật tái tạo nên DCCT là nhằm chống ngừa triệu chứng mất vững và hồi phục chức năng của dây chằng bị đứt, tự đó làm vững khớp gối giúp bệnh nhân trở lại với hoạt động thể thao. Có một số yếu tố mà bệnh nhân cần phải cân nhắc trước khi quyết định phẫu thuật hay bảo đảm DCCT.
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬTChuẩn bị gân chân ngỗng (Hamstring) từ thân để tái tạo nên DCCT
Gân chân ngỗng (Hamstring) tự thân
Gân chào bán gân với gân cơ nhỏ nhắn được sử dụng rộng rãi để tạo mảnh ghép Hamstring trường đoản cú thân 2 hoặc 4 bó trong các phẫu thuật tái tạo thành DCCT. Cách thức này được kỹ thuật đánh giá có nhiều ưu điểm hơn so với lấy gân bánh chè tự thân.
Quy trình phẫu thuật
Bệnh nhân thường xuyên được hướng dẫn và chỉ định tập vật lý trị liệu để phục hồi tính năng trước phẫu thuật. Những nghiên cứu cho biết bệnh nhân có khớp gối bị cứng, sưng với mất trọn vẹn biên độ chuyển động vào thời điểm phẫu thuật DCCT có thể gặp nhiều khó khăn để phục sinh khả năng vận động sau phẫu thuật. Thông thường phải mất tự 3 tuần trở lên trên tính từ thời điểm tổn thương để hồi phục trọn vẹn biên độ vận động. Một số trường thích hợp tổn thương dây chằng cũng được khuyến cáo là nên dùng nẹp cùng chờ hồi phục trước khi phẫu thuật DCCT.
Bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây thích sẽ lựa chọn phương pháp gây mê khi phẫu thuật. Bệnh nhân rất có thể được phong bế thần tởm ở chân nhằm mục tiêu giảm nhức sau phẫu thuật.
Phẫu thuật thường bắt đầu bằng việc thăm khám khớp gối khi bệnh nhân đã trọn vẹn thư giãn dưới tác dụng của thuốc mê. Lần thăm khám cuối cùng này sẽ giúp chứng thực tình trạng đứt DCCT đồng thời kiểm tra độ từ tốn của các dây chằng khác ở khớp gối cần được sửa đổi trong quy trình phẫu thuật hay cần xử trí sau phẫu thuật.
Nếu quá trình thăm khám lâm sàng cho thấy thêm DCCT đã biết thành đứt, nên lấy gân đã lựa chọn (đối với gân từ bỏ thân) hoặc tan đông (đối cùng với gân đồng loại) để sẵn sàng mảnh ghép theo kích cỡ phù hợp với bệnh nhân.
Hình ảnh nội soi khớp cho thấy thêm vị trí của mảnh ghép DCCT <vị trí sao vàng>
Sau khi chuẩn chỉnh bị hoàn thành mảnh ghép, bác bỏ sĩ phẫu thuật đã đặt ống nội soi và khí cụ vào phía trước khớp gối thông qua các cổng với đường rạch da nhỏ (1cm) để kiểm tra tình trạng của khớp gối. Các tổn mến sụn chêm sẽ được cắt gọt hoặc khâu lại, tổn thương sụn khớp sẽ được làm nhẵn và cố định vào vùng xương bên dưới sụn, còn DCCT sẽ tiến hành cắt bỏ.
Trước khi hoàn chỉnh phẫu thuật, bác sĩ sẽ điều tra để đảm bảo an toàn mảnh ghép có độ căng tốt, kiểm tra biên độ vận động trọn vẹn của khớp gối và thực hiện những soát sổ như nghiệm pháp Lachman để đánh giá độ vững vàng của mảnh ghép. Kế tiếp khâu domain authority và băng bó (có thể sử dụng nẹp hay liệu pháp chườm lạnh sau phẫu thuật, tùy thuộc vào chỉ định của chưng sĩ phẫu thuật). Bệnh nhân hay xuất viện sau 3 ngày.
Biến chứng sau phẫu thuật
Nhiễm trùng: Tỷ lệ nhiễm trùng sau nội soi tái tạo DCCT được ghi dấn là khoảng 0.2% đến 0.48%. Một vài trường hòa hợp tử vong tương quan đến tình trạng nhiễm trùng từ mô gân đồng loại bởi vì kỹ thuật lấy mảnh ghép với kỹ thuật vô trùng không đúng chuẩn cũng đã có được ghi nhận.
Chảy máu, tê đưa ra dưới: Biến bệnh hiếm gặp bao hàm chảy máu bởi vì tổn thương rượu cồn mạch khoeo cấp tính và yếu liệt cẳng bàn chân. Xung quanh ra, chứng trạng tê suy bì phía kế bên cẳng chân (bên cạnh vệt mổ) cũng khá phổ biến, có thể là trong thời điểm tạm thời hoặc vĩnh viễn.
Máu đông: máu đông vào tĩnh mạch sinh hoạt bắp chân hoặc bắp đùi là biến chứng có thể đe dọa đến tính mạng của con người bệnh nhân. Máu đông có thể bị vỡ trong mặt đường máu và dịch rời đến phổi tạo thuyên tắc mạch phổi tuyệt đến não khiến đột quỵ. Nguy hại gây huyết khối tĩnh mạch sâu này được ghi nhấn là khoảng 0.12%.
Mất vững: tình trạng mất vững rất có thể tái phát vì đứt xuất xắc giãn dây chằng đã tái tạo hay bởi vì kỹ thuật phẫu thuật kém (được ghi nhận với tỷ lệ thấp tuyệt nhất là 2.5% và cao nhất là 34% ).
Cứng khớp: tình trạng cứng hay mất biên độ vận động khớp gối được ghi nhấn từ 5% mang lại 25%.
Tổn yêu mến sụn tăng trưởng: ở trẻ nhỏ dại hay thanh thiếu niên bị đứt hay rách rưới DCCT, việc tái chế tạo ra sớm DCCT hoàn toàn có thể gây nguy hại tổn mến sụn tăng trưởng, dẫn đến những vấn đề về phát triển xương. Phẫu thuật DCCT có thể được trì hoãn cho đến khi xương của trẻ em đạt ngay sát đến độ trưởng thành. Quanh đó ra, bác sĩ phẫu thuật có thể đổi khác kỹ thuật tái tạo thành DCCT để giảm nguy cơ tổn yêu đương sụn tăng trưởng.
PHỤC HỒI CHỨC NĂNGPhục hồi công dụng là một phần quan trọng góp phẫu thuật DCCT thành công. Với cách thức phẫu thuật bắt đầu và kỹ thuật thắt chặt và cố định mảnh ghép chắc chắn là hơn, lịch trình vật lý trị liệu hiện thời có thể được tăng tốc. Hồi sinh chức năng bắt đầu vào ngày phẫu thuật bao hàm liệu pháp chườm lạnh, kích hoạt cơ sớm và vận động khớp gối, đi đứng bởi nạng cũng tương tự học cách bảo vệ mảnh ghép trong quy trình lành thương. Phần lớn thành công của phẫu thuật tái tạo DCCT phụ thuộc vào quyết vai trung phong thực hiện trang nghiêm chương trình đồ vật lý điều trị của bệnh nhân.
Vui lòng bài viết liên quan tài liệu hướng dẫn bệnh nhân về “Phục hồi công dụng sau phẫu thuật mổ xoang tái tạo thành dây chằng chéo cánh trước”.